Эта кома наблюдается чаще всего у больных диабетом 2-го типа, принимающих таблетированные сахароснижающие пероральные препараты. Основными причинами развития гиперосмолярной комы является выраженная относительная инсулиновая недостаточность и резкое обезвоживание организма (дегидратациия). Целый ряд провоцирующих факторов способствует развитию гиперосмолярной комы.
К ним относятся:
• различные инфекции (пневмония, пиелит, цистит и другие);
• ожоги;
• кровотечения;
• острый панкреатит;
• инфаркт миокарда;
• переохлаждение;
• многократное расстройство стула (диарея);
• хирургические вмешательства и травмы;
• рвота;
• невозможность утолить жажду.
Эта кома развивается более медленно, в среднем в течение 5-10 дней, и сопровождается более выраженной, чем при кетоацидотической коме, потерей жидкости.
Выраженность жажды и сухости кожи при гиперосмолярной коме намного больше. Заподозрить гиперосмолярную кому можно на основании появления признаков коматозного состояния и резкой дегидратации организма. Кроме того, в пользу этого диагноза служит наличие очагового поражения нервной системы. Последнее проявляется в виде парезов и различных расстройств чувствительности.
Гиперосмолярная кома может сопровождаться сильной лихорадкой, которая является следствием инфекции, ожога или обширных травм.
Сахар в крови при этом виде комы может достигать 40-60 ммоль/л и выше. Характерно, что кетоацидоз отсутствует, а осмолярность сыворотки превышает 350 ммоль/л.
Основные принципы лечения гиперосмолярного состояния — те же, что и при кетоацидотической коме. Однако нет необходимости в инфузии щелочных растворов. На первый план выходит борьба с недостатком инсулина и дегидратацией. Гиперосмолярноные состояния требуют применения для регидратации 0,45-процентного раствора хлорида натрия. Общее количество жидкости, вводимое путем внутривенной инфузии, больше, чем при кетоацидозе, и составляет в первые сутки около 8 л жидкости. При этом около 3 л жидкости следует ввести в первые 2-3 часа лечения.
Инсулинотерапия проводится путем введения небольших доз инсулина. Сначала одномоментно вводят внутривенно 10-15 единиц инсулина короткого действия, потом скорость введения составляет в среднем 6-10 единиц в час. При снижении содержания глюкозы в сыворотке крови до 13 ммоль/л скорость инфузии инсулина снижают до 1-4 единиц в час.
Прогноз для больного при гиперосмолярной коме намного хуже, чем при кетоацидотической коме.
Считаете новость "Диабетическая гиперосмолярная некетоацидотическая кома." полезной - поделитесь с друзьями:
