Диабетическая кома
Является результатом абсолютной или относительной инсулиновой недостаточности, развивающейся при сахарном диабете. Нарушенное соотношение гормонов поджелудочной железы — инсулина и глюкогона — приводит к недостаточной утилизации глюкозы.
В диабетической коме можно выделить 3 стадии.
• В первой — характерно психомоторное возбуждение, клонические судороги, позывы на рвоту. Больные жалуются на сильные головные боли и боли в животе (последние иногда побуждают даже к хирургическому лечению «острого живота»). Появляется шумное дыхание Куссмауля.
• Во второй стадии наступают адинамия, сомнолентное состояние.
• В третьей стадии сознание утрачивается, наблюдается упадок сердечнососудистой деятельности, арефлексия, анурия. Тургор тканей резко снижен; при крайней степени — симптом «мягких» глазных яблок.
Выражены глюкозурия, гипергликемия, ацидоз. Острая сердечнососудистая недостаточность является причиной летального исхода иногда уже через несколько часов.
Лечение заключается в применении достаточных доз инсулина, нормализации водного баланса и КЩР, сердечнососудистой симптоматической терапии. При развившейся коме в вену вводится 100 ЕД инсулина (непролонгированный препарат) и, одновременно, 100 ЕД под кожу. В дальнейшем инсулин вводится 25—100 ЕД каждые 2 ч под кожу в зависимости от тяжести состояния, уровня глюкозурии, кетонурии, сахара крови.
Если в течение ближайших 4 ч состояние не улучшается, инсулин повторно вводится в вену (20—60 ЕД). Общее количество препарата достигает за период выведения из комы 1000 ЕД. и более. Гипохлоремия при профузных рвотах корригируется введением 10% раствора NaCl. Через 1,5—2 ч начинается введение 5% глюкозы. По показателям КЩР применяется бикарбонат.
При «слепой» коррекции ацидоза рекомендуется 3—4-кратное введение 5% соды (100—150 мл) с интервалами в 2 ч. Гиперосмолярная неацидотическая кома делает необходимым инфузию гипотонических растворов NaCl (0,45%) и 5% глюкозы с общим объемом, достигающим иногда 10 л.
Коррекция электролитного баланса проводится под контролем ЭКГ, монограммы. Шаблонное введение КС1 чревато опасностью гиперкалиемии, которая и без того может развиться на фоне диабетической комы. При затянувшемся коллапсе допустимо капельное введение мезатона, но желательно обойтись назначением кордиамина и сердечных гликозидов. При резистентности к инсулину рекомендуется введение глюкокортикоидов (60—125 мг гидрокортизона).
После того, как больной приходит в сознание, необходимо давать сладкое питье (морс, чай, фруктовые соки), кормить мясным бульоном.
Рубрика: Реанимация при острых нарушениях кровообращения
Реклама: субсерозная миома матки и беременность
