Гипогликемическая кома

Клиника
Гипогликемическая кома обусловлена падением уровня сахара в крови с последующим снижением потребления глюкозы мозговой тканью и развитием гипоксии мозга. В условиях гипоксии нарушаются функции коры головного мозга, вплоть до отека и некроза отдельных его участков.

Гипогликемическая кома может развиться как осложнение при сахарном диабете. В этом случае она может быть вызвана передозировкой инсулина или других сахароснижающих препаратов (особенно при сопутствующей патологии почек, печени, сердечно-сосудистой системы), недостаточным приемом пищи на фоне обычной дозы инсулина, повышенной физической нагрузкой, стрессом, инфекциями, алкогольной интоксикацией, приемом сахароснижающих препаратов и производных салициловой кислоты. Гипогликемическая кома может также развиться во второй половине дня и ночью у больных сахарным диабетом, получающих пролонгированный инсулин. Гипогликемическая кома наблюдается не только при сахарном диабете, но также и при патологических состояниях, связанных с гиперинсулизмом. К ним относятся инсулинома, диэнцефальный синдром, ожирение, демпинг-синдром, неврогенная анорексия, стеноз привратника, почечная глюкозурия, гипотиреоз, гипокортицизм и др. Гипогликемическая кома всегда развивается остро.

Клинически можно выделить 4 стадии в ее развитии, быстро сменяющие друг друга.

• В первой стадии отмечается утомляемость и мышечная слабость.

• Для второй стадии характерны резкая слабость, бледность или покраснение лица, беспокойство, чувство голода, потливость, дрожание, онемение губ и языка, тахикардия, диплопия.

• В третьей стадии гипогликемической комы отмечаются дезориентация, агрессивность, негативизм больного, отказ от сладкой пищи, расстройства зрения, глотания, речи.

• В четвертой стадии комы усиливается дрожь, наблюдаются двигательное возбуждение, клонические и тонические судороги. Быстро наступает оглушенность, переходящая в глубокий сопор и кому. Дыхание становится поверхностным, зрачки узкие, реакция на свет отсутствует. Артериальное давление снижено. Кожные покровы влажные.

В отличие от гипергликемической комы, не бывает дыхания Куссмауля. Лабораторные исследования выявляют снижение уровня сахара в крови до 3,33–2,7 ммоль/л. Больной в состоянии гипогликемической комы нуждается в экстренных терапевтических вмешательствах.

Лечение
Для купирования приступа гипогликемии больному следует дать стакан сладкого чая и булочку. При потере сознания необходимо ввести внутривенно 40 мл 40%-ного раствора глюкозы. В течение 5–10 мин после этого сознание может восстановиться. При отсутствии эффекта дополнительно вводят внутривенно 40–50 мл 40%-ного раствора глюкозы. Если и это не приводит к положительному результату, больному вводят подкожно адреналин (1 мл 0,1%-ного раствора), преднизолон (30–60 мг) или гидрокортизон (75–100 мг) внутривенно капельно в 5%-ном растворе глюкозы. Хороший терапевтический эффект наблюдается при внутримышечном введении глюкагона (1 мг). Обычно через 5–10 мин после его введения сознание восстанавливается. Кроме того, проводится симптоматическое лечение. При затруднении дифференциальной диагностики гипогликемической и диабетической комы проводят пробное внутривенное введение 20–30 мг 40%-ного раствора глюкозы. При диабетической коме состояние больного не изменится, тогда как при гипогликемической коме состояние больного улучшается и обычно сознание восстанавливается.