Гипогликемическая кома :: Гіпоглікемічна кома це

• Версия для печати
• А
• А
• А
• Размер шрифта:

Гипогликемическая кома является осложнением сахарного диабета и доброкачественной опухоли поджелудочной железы. Причина развития коматозного состояния заключается в недостаточной концентрации в крови глюкозы, что приводит к энергетическому и кислородному голоданию головного мозга.

Кома - это бессознательное состояние, характеризующееся полным отсутствием реакций на внешние раздражители, отсутствием рефлексов и расстройством жизненно важных функций. Иногда кома - это финальная стадия различных заболеваний. Кома всегда является показанием к проведению интенсивной терапии, так как промедление с началом лечения в результате несвоевременной диагностики может привести к летальному исходу.

Гипогликемическая кома является одним из осложнений сахарного диабета или проявлением инсуломы. Причина развития гипергликемической комы - снижение уровня глюкозы в крови. В норме содержание глюкозы в крови натощак составляет 4,4-6,6 мМоль/л. Как известно, глюкоза служит основным энергетическим материалом, который головной мозг использует для своей работы. Собственных запасов гликогена головной мозг почти не имеет и при снижении уровня глюкозы в крови развивается гипогликемические симптомы. У больных сахарным диабетом гипогликемическое состояние может возникнуть и при относительно высоком содержании глюкозы.

Симптомы гипогликемии (сниженного содержания в крови глюкозы) обусловлена нарушениями деятельности центральной нервной системы, так как при уменьшении поступления глюкозы в клетки головного мозга нарушается утилизация ими кислорода, вследствие чего развивается гипоксия (кислородное голодание) головного мозга. При длительном течении комы в коре больших полушарий развиваются необратимые деструктивные изменения. Чаще всего гипогликемия - следствие избыточного введения инсулина (особенно пролонгированного действия) больным сахарным диабетом. Она может развиться также в результате повышения уровня эндогенного инсулина - гиперинсулинизма (инсулома).

Инсулинотерапия больных сахарным диабетом относится к очень ответственному методу лечения, поскольку в результате неправильных действий у больного может развиться кома. Причинами такого резкого изменения в состоянии пациента могут быть отсутствие приема пищи, особенно углеводной, сразу же после инъекции и через 2-3 ч после неё, когда уровень глюкозы крови наиболее низкий. Кроме этого, гипогликемия может развиться в результате повышенной физической нагрузки после введения инсулина, при повышенной чувствительности больного к инсулину в результате перенесенных вторичных инфекций, при сочетании сахарного диабета с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и печени (снижение активности фермента инсулиназы) и поражением других желез внутренней секреции.

Гипогликемическая кома может развиваться остро и подостро. При подостром течении выделяют 4 фазы. Первая фаза характеризуется появлением слабости, утомляемости, небольшим снижением артериального давления. Во второй фазе появляются симптомы повышения адреналина - бледность кожных покровов, проливной холодный пот, могут быть тремор рук, сердцебиение, частый, аритмичный пульс. Возникает чувство голода, тревоги. Третья фаза характеризуется признаками поражения центральной нервной системы - симптомы напоминают алкогольное опьянение:

• смазанность речи
• некритическое отношение к своему состоянию
• эйфория
• галлюцинации
• диплопия (двоение в глазах)
• мидриаз (расширение зрачка)
• появляются судороги

С углублением гипогликемии появляются судороги, переходящие в конвульсии типа эпилепсии. При глубокой коме зрачки сужены, роговичный рефлекс отсутствует, тургор глазных яблок снижен. Дыхание поверхностное. Тахикардия (учащенное сердцебиение) сменяется брадикардией (замедленное сердцебиение). Кожные покровы бледные, влажные, холодные, артериальное давление снижено, все рефлексы снижены. Вследствие поражения головного мозга возможен летальный исход. При остром течении у больного сразу же наступает коматозное состояние без предшествующих фаз.

Первичный гиперинсулинизм чаще встречается при аденоме поджелудочной железы - инсуломе. Инсулома - это доброкачественная гормонально-активная опухоль, продуцирующая большое количество инсулина. Характерными для инсуломы являются приступы гипогликемии - гипогликемические кризы. Приступы обычно появляются утром натощак, иногда сопровождаются потерей сознания и эпилептиформными судорогами. Провоцируют приступы голодание и физические нагрузки.

Гипогликемия встречается и при таких заболеваниях, как неврозы, диэнцефальный синдром, опухоли брюшной полости, аддисонова болезнь, микседема и т. д. Для дифференциального диагноза инсуломы - истинного гиперинсулинизма от симптоматического - применяется проба с голоданием, когда в течение 18-24 ч больному запрещают принимать пищу, разрешают пить, только воду. Обычно назначается лёгкая физическая нагрузка. При наличии инсуломы выраженная гипогликемия развивается почти у всех больных.

Как только диагностирована гипогликемическая кома, необходимо незамедлительно ввести 40-50 мл 40% раствора глюкозы внутривенно струйно. Обычно уже «на игле» к больному возвращается сознание. В случае если этого не происходит, то введение глюкозы повторяют. Если не удаётся ввести глюкозу внутривенно, её вводят подкожно или в клизме (100-200 мл 5% раствора). Одновременно вводят 100 мг кокарбоксилазы, 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты внутримышечно или внутривенно. В тяжелых случаях при глубокой коме подкожно вводят 0,5-1 мл 0,1% раствора адреналина. Симптоматическая терапия включает применение сердечных гликозидов, кордиамина, мезатона при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности. В лечении инсулом методом выбора является оперативное удаление опухоли.

По материалам статьи «Диагностика и лечение коматозных состояний»

Источник
Hospital.playland.ru

Задать вопрос врачу

• Интересно 0
• Мне нравится
• Нравится
• Твитнуть
• +1