Хлоргидропеническая кома :: Пищевая кома

Вы в разделе: Первая помощь

Хлоргидропеническая кома

Хлоргидропеническая кома развивается вследствие значительных потерь организмом воды и солей, прежде всего хлоридов; в ее основе лежат нарушения водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия. Основными причинами этих нарушений являются неукротимая рвота при токсикозе первой половины беременности, при заболеваниях почек, различных отравлениях, пищевой токсикоинфеции, при острых и хронических заболеваниях органов пищеварения (стенозе — сужении привратника, являющемся осложнением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатите — воспалении поджелудочной железы, гастроэнтерите — воспалении желудка и кишечника, кишечной непроходимости и др)- Развитию хлоргидропенической комы могут способствовать бессолевая диета, прием или вливание значительного количества щелочей, диарея (понос), обильное мочеиспускание после применения значительных доз мочегонных препаратов, эвакуация большого количества свободной жидкости из брюшной полости (ас-цитической жидкости, например, при циррозе печени), усиленное потоотделение, а также гипопаратиреоз (заболевание паращитовидных желез), недостаточность почек, печени и надпочечников. Хлоргидропеническая кома развивается в результате нескольких факторов. Важная роль принадлежит потере организмом кислых его компонентов (развивается сдвиг в щелочную сторону, так называемый алкалоз), а также обезвоживанию организма на фоне потерь натрия и калия (важнейших регуляторов постоянства внутренней среды организма). В результате этого происходит перераспределение воды в организме, характеризующееся сгущением крови и избытком воды внутри клеток (клеточная гипергидратация). Одновременно происходит снижение сократительной функции сердечной мышцы и уменьшение циркулирующей крови (внутрисосудистая гиповолемия), что приводит к нарушению гемодинамики (движению крови по сосудам) и расстройству микроциркуляции (движению крови по мельчайшим сосудам) во всех органах, в том числе в головном мозге. Кроме того, снижается содержание в организме кальция, что приводит к повышению нервно-мышечной возбудимости и появлению судорог.

Клиническая картина

Для хлоргидропенической комы характерно постепенное развитие клинической картины. Возникновению комы обычно предшествует многократная рвота, прогрессирующая слабость, утомляемость, жажда, иногда головная боль, преимущественно лобной локализации. Одновременно за счет обезвоживания нарастает похудание. Наблюдаются резкое учащение пульса, снижение артериального давления, выраженное головокружение, возможны обмороки. Важнейшим симптомом является уменьшение выделения мочи (олигурия). Нередко отмечаются судороги. Характерным является нарушение ритма сна с последующим преобладанием сонливости днем, и вскоре больной становится безразличным к окружающему. Состояние прострации сменяется глубокой оглушенностью, сопором, затем развивается коматозное состояние. При обследовании больного с хлор-гидропенической комой выявляется значительное похудание, резкое снижение тургора кожи (кожная складка не расправляется). Кожные покровы и слизистые оболочки сухие, черты лица заострены, глазные яблоки запавшие. Температура тела, как правило, понижена. Дыхание становится частым и поверхностным. Определяется малый, нередко нитевидный пульс, возможно развитие нарушений ритма сердечных сокращений. Резко снижается артериальное давление, часто наблюдается анурия (полное прекращение выделения мочи). Характерно развитие тетанических судорог.
Классическим примером тяжелейшей комы, развивающиейся в результате обезвоживания, может служить коматозное состояние при тяжелой форме кишечного инфекционного заболевания (пищевой токсикоинфекции), характеризующегося поражением желудочно-кишечного тракта. В результате профузной диареи и обильной рвоты больные теряют большое количество жидкости. Общие потери жидкости в тяжелых случаях могут составлять 10—12 л в сутки, т. е. приближаться к общей величине запасов внеклеточной жидкости всего организма. В результате обезвоживания происходит значительное нарушение гемодинамики, катастрофически падает общий объем циркулирующей крови, уменьшается величина выброса крови сердцем и соответственно величина венозного возврата, возникают расстройства микроциркуляции, резко снижается перфузия (проницаемость) тканей, что приводит к гипоксии (кислородному голоданию) и метаболическим сдвигам.

Клиническая картина хлоргидропении при этом характеризуется профузным поносом и неукротимой частой рвотой. Выделения из кишечника обильные, водянистые, нередко с хлопьями и могут быть лишены калового запаха. Тургор кожи резко понижен, кожная складка расправляется медленно. Черты лица заостряются, вокруг глаз появляются темные круги (симптом «очков»). Речь становится невнятной, может развиваться афония (полное отсутствие голоса). Характерно возникновение судорожных сокращений икроножных мышц. Наблюдается мучительная икота вследствие судорог диафрагмы.
Хлоргидропеническую кому в ряде случаев необходимо отличать от уремической комы (развивается при поражении почек), для которой характерны отеки, высокое артериальное давление и другие множественные проявления уремии.


Неотложная помощь

Неотложная помощь заключается в экстренном проведении ин-фузионной терапии — внутривенном введении жидкостей, содержащих прежде всего соли натрия, калия, магния, кальция, затем по показаниям вводят растворы глюкозы, реополиглюкин, гемодез и другие инфузионные растворы. Общее количесво вводимых растворов зависит от состояния больного и лабораторных показателей (параллельно лечению определяются уровень основных показателей плазмы крови). При судорогах показано введение 10%-ного раствора кальция хлорида, 50—10 мг седуксена. При снижении артериального давления используют глюкокортикостероиды (гормональные препараты), 1%-ный раствор мезатона, 0,1%-ный раствор адреналина. Одновременно необходимо проводить лечение основного заболевания, вызвавшего развитие хлоргидропенической комы (заболевание почек, отравление, пищевую токсикоинфекцию).