Кетоацідотіческая діабетична кома розвивається повільно, поступово. Від перших ознак кетоацидозу до втрати свідомості зазвичай проходить кілька діб.
В Протягом діабетичного кетоацидозу розрізняють 3 періоди (стадії):
1. Починається (помірно-виражений) кетоацидоз.
2. Виражений Кетоацидозі (прекома).
3. Кома кетоацідотіческая.
Починається кетоацидоз супроводжується симптоматикою швидко прогресуючої декомпенсації цукрового діабету: з'являється сухість у роті, спрага, поліурія, частішає сечовипускання, приєднується шкірний свербіж і ознаки інтоксикації (загальна стомлюваність, головний біль, нудота, позиви на блювоту). З'являється запах ацетону. У плазмі крові наростає гіперглікемія (рівень глюкози зростає до 165 ммоль /л і більше), реакція сечі на ацетон стає позитивною, відзначається висока глюкозурія.
При відсутності лікування виникає диспепсичний синдром, Що виявляється багаторазової, що не приносить полегшення блювотою, іноді приймаючої характер нестримної. Приєднується пронос, втім, може бути і запор. У деяких хворих можлива поява неспецифічних болів у животі, що формує помилкову картину «гострого» живота (шлунково-кишковий варіант ке-гоацідотіческой коми, див. тему ГОСТРА ПАТОЛОГІЯ органів черевної порожнини). На цьому етапі захворювання починають з'являтися ознаки розладу свідомості: наростає сонливість, апатія, хворі стають байдужими до навколишнього, дезорієнтованими в часі і просторі, а при відсутності лікування може розвинутися і коматозний стан (див. тему непритомність, колапс, КОМА). Характерними клінічними ознаками важкого метаболічного ацидозу, що розвивається при даній патології, є поява у хворого компенсаторного частого, галасливого і глибокого дихання (тема Метаболічний ацидоз). Аускультативно в легенях вислуховується жорстке дихання, артеріальний тиск, як правило, нижче норми, розвивається компенсаторна тахікардія. Спостерігаються характерні ознаки гіпертонічної дегідратації (тема Дегідратація гіпертонічна).
В залежності від ускладнень основного захворювання (Цукровий діабет) і супутньої патології, можливі різні варіанти клінічної картини кетоацидозу:
• шлунково-кишковий (Характерні болі в животі; спостерігається при ангіопатія, з переважною локалізацією в брижі і стінках ШКТ);
• кардіоваскулярний (Характерний важкий колапс; спостерігається при ангіопатія з переважним ураженням ССС);
• нирковий (Виникає на тлі діабетичної нефроангіопатії, проявляється протеїнурією і зміною сечового осаду (гематурія, циліндри);
• Енцефалопатіческій (На тлі ангіопатій з переважним ураженням судин головного мозку, в поєднанні з їх атеросклерозом; клінічно може проявлятися геміпарез, асиметрією рефлексів, появою односторонніх пірамідних знаків). При цьому варіанті ускладнення основного захворювання дуже часто буває важко вирішити, що первинне - кома або інсульт.
