НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ :: Кома апоплектиформная

Дифференциально -диагностические критерии

Дифференциально-диагностические критерии инсульта и инфаркта миокарда, протекающего с апоплектиформным синдромом. При инсульте может через 3—5 дней развиться инфаркт миокарда, в то время как апоплектиформный синд­ром возникает одновременно с инфарктом миокарда, иногда этому предшествуют приступы стенокардии, чувство стесне­ния в груди, одышка, страх (инсульту нередко предшест­вуют церебральные сосудистые кризы, головная боль, голо­вокружение, пошатывание при ходьбе). Сознание при гемор­рагическом инсульте утрачивается сразу, а при инфаркте миокарда возникает обморок, коллапс; развивающаяся ко­ма не бывает столь продолжительной, как при инсульте. При инфаркте миокарда отмечается резкое снижение артериаль­ного давления (особенно максимального), учащенный (за­медлен при атриовентрикулярной блокаде), слабый, арит­мичный пульс, экстрасистолия (иногда групповая) мерца­тельная, одышка, апноэ, аритмия дыхания, лицо бывает цианотичным или бледным. Нередко при инфаркте миокар­да наблюдаются резкая слабость, обильный пот, головные боли, эпилептиформные припадки, оптические расстройства (пелена перед глазами, неясность контуров предметов и др.), онейрические состояния, отмечаются стволовые симп­томы, псевдобульбарные рефлексы, снижение брюшных реф­лексов, висцеро-сенсорные расстройства (гиперальгезия в обларти сердца, левой лопатке, кисти и пальцах, в'; шее, «кинжальная» боль в позвоночнике, иррадиация боли в ле­вую руку, реже в правую руку по типу синестезиалыий, ре-перкуссия боли в лицо, темя, ушную раковину, твердое не­бо, зубы, корень языка, глотку, гортань), висцеромотбрные нарушения (антальгическая поза или контрактура руки и др.), иногда акроспастический рефлекс, в редких случаях исчезновение пульса на артериях конечностей, абдоминаль­ные и ренальные симптомы. При инфаркте миокарда повы­шается температура, развиваются лейкоцитоз, ускоренная РОЭ, характерные изменения электрокардиограммы (при инсульте могут увеличиваться или бывают отрицательными зубцы Р, Т, снижается интервал S—Т). Апоплектиформная кома при инфаркте миокарда чаще развивается остро, в первые сутки, иногда раньше или одновременно с коронар­ными расстройствами (тромбоэмболии развиваются чаще в период от 5-го до 12-го дня). Симптомы комы при инфаркте миокарда: головокружения, слабость, рвота, непроизволь­ное мочеиспускание, менингеальный синдром, расстройства дыхания (типа Чейн-Стокса) и сердечной деятельности, рез­кое падение артериального давления, глухие тоны сердца, учащенный, плохо прощупываемый пульс, боли в сердце, шее, спине, груди, в левой (реже в правой) руке с гипер-альгезией и парестезиями, частые кашлевые толчки, циа­ноз лица, иногда ослабление пульса, холодный пот. Могут развиться гемиплегия, клонические и тонические судороги, иногда стволовые симптомы. Диагнозу инфаркта миокарда при апоплектиформной коме помогает оценка изменений электрокардиограммы, наличие аритмии пульса и тахикар­дии, падение артериального давления, появление шума тре­ния перикарда.

Лечение. Обеспечение полного покоя, если позволяет состояние — госпитализация; применение болеутоляющих средств (морфин), препаратов атропина, антикоагулянтов (пелентан, неодикумарин); при бессоннице — снотворные средства, при коллаптоидных состояниях и шоке — борьба с недостаточностью сердечно-сосудистой деятельности; при шоке — переливание крови и плазмы. При церебральных яв­лениях показано внутримышечное введение сернокислой магнезии (10 мл 25% раствора), эуфиллин (0,2 г) с папаверином (0,02 г) и барбамилом (0,05 г) в порошках или свесах 2 раза в день. При явлениях полнокровия мозга — пиявки.