Обморок. Коллапс. Кома.
Умение оказать неотложную помощь является безусловным требованием к
любому медицинскому работнику вне зависимости от его специальности. К
наиболее частым случаям угнетения сознания, при которых требуется
срочное медицинское пособие, относятся ОБМОРОК и КОМА. Коллапс
может являться предвестником обморочного состояния и также заслуживает
самого пристального внимания.
Определение комы, коллапса, обморока.
1. Обморок характеризуется генерализованной мышечной
слабостью, снижением постурального тонуса, неспособностью стоять прямо и
потерей сознания (Реймонд Д., Адаме и соавт., 1993).
2. Кома (от греч. кота — глубокий сон) — полное выключение
сознания с тотальной утратой восприятия окружающей среды и самого себя и
с более или менее выраженными неврологическими и вегетативными
нарушениями. Степень тяжести комы зависит от продолжительности
неврологических и вегетативных нарушений. Комы любой этиологии
(кетоацидотическая, уремическая, печеночная и т. д.) имеют общую
симптоматику и проявляются потерей сознания, снижением или исчезновением
чувствительности, рефлексов, тонуса скелетных мышц и расстройством
вегетативных функций организма (ВФО). Наряду с этим, наблюдаются
симптомы, характерные для основного заболевания (очаговая
неврологическая симптоматика, желтуха, азотемия, и др.).
3. Коллапс (от лат. collabor, collapsus — ослабевший, упавший)
— остро развивающаяся сосудистая недостаточность, характеризующаяся
падением сосудистого тонуса и относительным уменьшением объема
циркулирующей крови (ОЦК). Потеря сознания при коллапсе
может наступить только при критическом уменьшении кровоснабжения
головного мозга, но это не обязательный признак. Принципиальным отличием
коллапса от шокового состояния является отсутствие характерных
для последнего патофизиологических признаков: симпатоадреналовой
реакции, нарушений микроциркуляции и тканевой перфузии,
кислотно-щелочного состояния, генерализованного нарушения функции
клеток. Данное состояние может возникнуть на фоне интоксикации,
инфекции, гипо- или гипергликемии, пневмонии, надпочечниковой
недостаточности, при физическом и психическом переутомлении. Клинически коллапс
проявляется резким ухудшением состояния, появлением головокружения или
потерей сознания (в этом случае речь будет идти об обмороке), кожные
покровы становятся бледными, выступает холодный пот, отмечается легкий
акроцианоз, поверхностное, учащенное дыхание, синусовая тахикардия.
Степень снижения АД отражает тяжесть состояния. Неотложная помощь
аналогична лечению обморока.
4. Острая сосудистая недостаточность - нарушение венозного
возврата из-за увеличения емкости сосудистого русла. Наличие острой
сосудистой недостаточности у пострадавшего не обязательно должно
сопровождаться обмороком; последний наступает только при падении
кровоснабжения головного мозга ниже критического. Обморок и кома
относятся к количественные синдромы нарушения (угнетения) сознания.
В нашей стране принята рабочая классификация угнетения сознания,
предложенная А. И. Коноваловым и др., (1982), согласно которой
выделяются 7 степеней оценки сознания: ясное; оглушение
умеренное; оглушение глубокое; сопор; кома умеренная; кома глубокая;
кома запредельная. Качественные синдромы нарушения (помрачения) сознания
(делирий, онейроидный синдром, аменция и сумеречные расстройства
сознания) представлены в теме "Неотложные состояния в психиатрии".
